28 тиждень вагітності

01

Розвиток дитини на 28 тижні

NHS наводить цифри, які добре показують, як змінюється серце дитини. На 9–10 тижні воно билося з частотою близько 170 ударів за хвилину, зараз — близько 140, а на момент народження буде близько 130. Для порівняння, у дорослої жінки в спокої NHS називає 80–85 ударів. Серце дитини б’ється частіше, бо маленьке серце за одне скорочення перекачує мало крові, а швидший ритм ще й допомагає дитині зберігати тепло.

Серцебиття тепер можна почути стетоскопом, а іноді, за NHS, — навіть приклавши вухо до живота. У графіку стандарту МОЗ № 1437 вислуховування серцебиття дитини стоїть на кожному візиті, починаючи з періоду 20–27 тижнів.

MedlinePlus, медична енциклопедія Національної медичної бібліотеки США, відносить до 27–30 тижнів швидке зростання мозку. Нервова система вже може регулювати деякі функції організму, повіки розплющуються й заплющуються, а незріла дихальна система виробляє сурфактант: за MedlinePlus, він допомагає повітряним мішечкам після народження заповнюватися повітрям.

З третього триместру рухи дитини стають важливим орієнтиром її стану. Клінічна настанова «Нормальна вагітність» до наказу № 1437 пише, що вагітні мають знати про значення рухів у III триместрі і повідомляти лікаря, якщо рухів стає менше. Детально про це — на сторінці 29 тиждень вагітності.

02

Що можете відчувати ви

Печію й нетравлення цього тижня NHS пов’язує з ростом дитини й гормонами; що з ними робити, ми розповіли на сторінці 27 тиждень вагітності. Спина відчуває більше навантаження: вага зростає, а суглоби й зв’язки стають розслабленішими. Набрякати можуть щиколотки, стопи й обличчя, особливо в спеку. NHS радить показати набряки лікарю, бо прееклампсія може швидко підвищити тиск, іноді без явних симптомів. Про прееклампсію — на сторінці 26 тиждень вагітності.

Харчування теж трохи змінюється. NHS пише, що в третьому триместрі потрібно приблизно на 200 ккал на день більше — це близько двох скибок цільнозернового хліба, а не подвійна порція.

NHS нагадує про захист від інфекцій: мити руки з милом щонайменше 20 секунд, особливо після контакту з маленькими дітьми й підгузками, і працювати в рукавичках із котячим лотком чи в саду. Стандарт МОЗ № 1437 теж передбачає консультування щодо профілактики токсоплазмозу та цитомегаловірусної інфекції. Якщо ви не хворіли на вітряну віспу й контактували з хворим, NHS радить сказати лікарю.

Із цього тижня стандарт МОЗ № 1437 радить уникати сну на спині й користуватися подушками, щоб утримувати положення на боці. Як це влаштувати — на сторінці 25 тиждень вагітності.

03

Візити й обстеження: візит у 28 тижнів

Додаток 1 до стандарту МОЗ № 1437 розписує, що відбувається на візиті в 28 тижнів:

• оцінка росту дитини за гравідограмою і розмова про її рухи;
• аускультація серцебиття;
• загальний аналіз крові, а резус-негативним жінкам — аналіз на антитіла до еритроцитів за системою Резус;
• рекомендація анти-D імуноглобуліну резус-негативним неімунізованим жінкам у 28–34 тижні;
• вимірювання тиску, огляд вен на ногах, за ознак прееклампсії — тест сечі на білок;
• розмова про вагу, харчування й рух;
• тест на гіперглікемію, якщо його не зробили раніше;
• питання про психічне здоров’я й Единбурзька шкала;
• рекомендація повторного обстеження на сифіліс на початку III триместру, у 28–32 тижні.

Загальний аналіз крові, за стандартом, включає гемоглобін, еритроцити й еритроцитарні індекси, гематокрит, лейкоцити й лейкограму, тромбоцити та ШОЕ. Його роблять при взятті на облік, у 28 і в 36 тижнів. Як читати результати, вирішує лікар; про аналізи по тижнях — у статті аналізи під час вагітності.

Единбурзька шкала

Це анкета з 10 пунктів (додаток 7 до стандарту), яку стандарт використовує, щоб оцінити психоемоційний стан і вчасно помітити думки про самоушкодження. Інструкція просить заповнювати її власноруч, обирати відповідь, найближчу до вашого самопочуття, і не обговорювати відповіді з іншими. Якщо результат позитивний, стандарт передбачає скерування до відповідного фахівця.

04

Резус-негативна кров: що передбачає МОЗ

Групу крові й резус-фактор визначають на першому візиті. Якщо у вас резус-негативна кров, а в батька дитини резус-позитивна або невідома, стандарт МОЗ № 1437 передбачає аналіз на антитіла за системою Резус на першому візиті й повторно в 28 тижнів.

Навіщо це потрібно

NHS описує резус-хворобу як рідкісний стан, коли імунна система матері атакує клітини крові дитини. Вона можлива, коли в матері резус-негативна кров, а в дитини — резус-позитивна. Антитіла, за NHS, можуть утворитися, якщо раніше був контакт із резус-позитивною кров’ю — наприклад, під час переливання крові чи попередньої вагітності.

Клінічна настанова до наказу № 1437 пояснює, чому це питання майбутніх вагітностей: антитіла, що утворюються під час вагітності резус-позитивним плодом, спричиняють гемолітичну хворобу новонароджених під час наступних вагітностей. Стандарт додає, що профілактичний анти-D імуноглобулін під час вагітності й після пологів знижує частоту цієї хвороби.

Коли вводять анти-D

За стандартом МОЗ № 1437, одну дозу анти-D імуноглобуліну вводять внутрішньом’язово всім резус-негативним жінкам без антитіл (несенсибілізованим) у 28–34 тижні, якщо резус-фактор дитини невідомий або відомо, що він позитивний. Дозу й час визначає лікар.

Чому не обмежитися ін’єкцією після пологів? Настанова пояснює: анти-D протягом 72 годин після народження резус-позитивної дитини ефективно запобігає утворенню антитіл, але не захищає від сенсибілізації в III триместрі через приховане потрапляння крові дитини в кровотік матері. Тому профілактику роблять і під час вагітності.

Настанова також згадує, що резус-фактор дитини можна визначити неінвазивним тестом ДНК із крові матері в I триместрі, щоб уникнути непотрібного введення анти-D. Чи доступний такий тест для вас, скаже лікар. Якщо антитіла вже є, NHS пише, що анти-D не подіє; тоді допомогу надають за окремими галузевими стандартами.

05

Що зробити цього тижня

• Візьміть на візит обмінну карту (форма № 113/о): за стандартом МОЗ № 1437 у неї вписують результати кожного обстеження.
• Якщо у вас резус-негативна кров, спитайте, коли вам планують аналіз на антитіла й анти-D у 28–34 тижні.
• Уточніть, чи зроблено тест на глюкозу і чи потрібне вам повторне обстеження на сифіліс у 28–32 тижні.
• Засинайте на боці з подушками — так радять стандарт МОЗ № 1437 і NHS.
• Мийте руки після контакту з маленькими дітьми та їхніми підгузками, як радить NHS.