21 тиждень вагітності

01

Розвиток дитини на 21 тижні

NHS пише, що з цього тижня починається друга половина вагітності, час швидкого росту. Дитина готується до життя поза маткою й тренує навички, потрібні для смоктання й дихання. За NHS, вона вже важча за плаценту.

Тіло вкриває тонке пушкове волосся, лануго. NHS пояснює, що воно, імовірно, допомагає підтримувати сталу температуру й зазвичай зникає до народження. Ростуть волосся на голові й брови.

Дитина багато рухається й налагоджує свій режим сну й бадьорості. NHS попереджає: найактивнішою вона може бути саме тоді, коли ви збираєтеся спати.

Смакові рецептори формуються, і NHS припускає, що на них може впливати ваше харчування.

Довжина вгорі сторінки помітно більша, ніж минулого тижня, і причина проста. NHS пояснює, що спочатку дитину міряють від голови до сідниць, бо ноги підібгані, а пізніше — від голови до п’ят. На сторінці цього тижня в застосунку довжина вже вказана від тім’я до п’ят, тому число стрибнуло. Різниця пояснюється способом вимірювання.

02

Що можете відчувати ви

Центр ваги зміщується, а суглоби стають рухливішими. NHS пише, що через це ви можете почуватися нестійко. Якщо впадете, дитина добре захищена, але британська служба радить якнайшвидше сказати про це лікарю.

Можуть набрякати ноги, і NHS пише, що наприкінці дня набряк зазвичай сильніший. Що допомагає і коли набряк тривожний, розповідаємо на сторінці 22 тиждень вагітності.

Втома буває і через порушений сон. NHS радить дрімати вдень, коли є можливість, щоб надолужити нічні пробудження. Втома може бути й однією з ознак анемії, про яку нижче.

03

Візити й обстеження

Ви у вікні візиту 20–27 тижнів за графіком МОЗ № 1437. Що на ньому передбачено загалом, ми перелічили на сторінці 20 тиждень вагітності. Для теми заліза важать такі пункти стандарту:

• загальний аналіз крові з гемоглобіном, еритроцитами, еритроцитарними індексами й гематокритом роблять усім вагітним при взятті на облік і повторюють на 28 і 36 тижнях;
• на першому візиті лікар розглядає визначення феритину, показника запасів заліза, у районах з високою поширеністю залізодефіцитної анемії;
• на візиті 20–27 тижнів аналіз на феритин повторюють, якщо в першому триместрі він був низьким.

Клінічна настанова «Нормальна вагітність», на якій ґрунтується стандарт, називає рекомендованим методом діагностики анемії під час вагітності саме клінічний аналіз крові. Які ще аналізи бувають за вагітність, пояснює стаття аналізи під час вагітності.

04

Анемія під час вагітності: звідки береться і як її помітити

Стандарт МОЗ № 1437 пише, що анемія найчастіше пов’язана з дефіцитом заліза й фолієвої кислоти. Нестача заліза, крім анемії, погіршує використання енергії м’язами, а отже витривалість, і впливає на імунітет та схильність до інфекцій.

Це поширений стан. Настанова наводить оцінку, що у світі анемію має 38,2 % вагітних, а в Європейському регіоні — 25,8 %. NHS пише, що під час вагітності її причина найчастіше — замало заліза в харчуванні.

Поріг гемоглобіну, з якого ставлять діагноз, залежить від терміну. Настанова наводить для другого триместру нижчий поріг, ніж для першого й третього. Тому той самий результат аналізу на різних термінах читається по-різному, і висновок робить лікар.

Частими ознаками залізодефіцитної анемії NHS називає:

• втому й брак сил;
• задишку;
• відчуття серцебиття;
• блідішу, ніж зазвичай, шкіру;
• головний біль.

Рідше бувають шум у вухах, дивний смак їжі, свербіж, болючий язик, випадіння волосся, виразки в кутиках рота, бажання їсти неїстівне, наприклад лід чи папір, а також синдром неспокійних ніг. Багато з цього схоже на звичайні відчуття вагітності, тому анемію виявляє аналіз крові.

05

Залізо: з препаратів і з тарілки

Профілактика. Стандарт МОЗ № 1437 рекомендує вагітним щоденний прийом препаратів заліза разом із фолієвою кислотою, зокрема у складі полівітамінно-мінеральних комплексів. Мета — знизити ризик анемії, післяпологового сепсису, народження дитини з малою масою й передчасних пологів. Препарат і дозу призначає лікар. Як це поєднується з іншими добавками, пояснює стаття вітаміни для вагітних.

Якщо анемію виявили. Настанова пише, що на час лікування дозу заліза підвищують, доки гемоглобін не нормалізується, а потім повертаються до профілактичної. Якщо щоденний прийом погано переноситься, настанова описує й періодичну схему, яку може запропонувати лікар.

Побічні ефекти. NHS серед частих побічних ефектів таблеток заліза називає закреп або діарею, біль у животі, печію, нудоту й темніший стілець. Прийом під час або після їди може їх зменшити. У дослідженнях, які розглядала настанова МОЗ, щоденне залізо у вагітних, імовірно, мало впливало на частоту закрепів, печії й блювання. Настанова також зазначає, що нижчі дози рідше дають побічні ефекти. Якщо вам погано від препарату, скажіть лікарю, перш ніж кидати його.

Їжа. Стандарт МОЗ № 1437 описує здорове харчування вагітної як різноманітне: зелені й помаранчеві овочі, м’ясо, риба, бобові, горіхи, фрукти, цільнозернові продукти. Серед джерел заліза NHS називає м’ясо, темнозелені листові овочі, сухофрукти (курагу, чорнослив, родзинки), бобові (квасолю, горох, сочевицю) і горіхи.

Що допомагає засвоєнню. Настанова МОЗ пише, що вітамін C посилює всмоктування заліза в кишечнику. Джерелами вітаміну C NHS називає апельсини, червоний і зелений перець, полуницю, чорну смородину, броколі, брюссельську капусту й картоплю.

Що заважає. За NHS, засвоєння заліза знижують чай і кава, молоко й молочні продукти, а також продукти з високим вмістом фітинової кислоти, наприклад цільнозернові пластівці.

Печінка. NHS радить під час вагітності не їсти печінку. Та сама служба застерігає від риб’ячого жиру з печінки тріски й добавок із вітаміном A (ретинолом), бо його надлишок може зашкодити дитині. Вегетаріанкам і веганкам NHS радить обговорити з лікарем, як отримати достатньо заліза й вітаміну B12. Що ще краще не їсти зараз, пояснює стаття що не можна їсти вагітним.

06

Що зробити цього тижня

• Знайдіть в обмінній карті результат загального аналізу крові й спитайте лікаря, чи потрібно повторити феритин (стандарт МОЗ № 1437).
• Приймайте залізо чи полівітаміни так, як призначив лікар; про побічні ефекти скажіть на візиті.
• Сховайте таблетки заліза подалі від дітей. NHS попереджає, що передозування заліза може бути смертельним для маленьких дітей.
• Плануйте страви з джерелами заліза й вітаміну C (NHS, настанова МОЗ).