35 тиждень вагітності

01

Розвиток дитини на 35 тижні

NHS пише, що дитина стає пухкішою. За NHS, це допоможе новонародженому регулювати температуру тіла, коли він опиниться поза теплом матки.

Матка стає тісною, але, за NHS, дитина й далі має рухатися, а рухи — відчуватися так само сильними й регулярними, як раніше. Якщо вони змінилися чи зникли, NHS радить звертатися до лікаря одразу. Настанова МОЗ «Нормальна вагітність» формулює це ще чіткіше: занепокоєння жінки через зменшення рухів важить більше, ніж будь-яка кількість поштовхів, порахована за методикою. Рахувати поштовхи щодня, за NHS, не потрібно, бо однієї «правильної» кількості немає — важить звичний ритм саме вашої дитини.

Як і коли лікар оцінює положення дитини в матці, — на сторінці 36 тиждень вагітності.

02

Що можете відчувати ви

Біль у ребрах NHS пов’язує з тим, що дитина лежить головою вниз і б’ється ніжками вгору. Якщо біль сильний або локалізується саме під ребрами, NHS радить показатися лікарю, щоб виключити прееклампсію, хоча найчастіше причина — просто активна дитина.

Тренувальні перейми стають частішими й відчутнішими. Настанова МОЗ «Фізіологічні пологи» радить пропонувати всім жінкам ще до пологів навчання про ознаки пологів: як відрізнити тренувальні перейми від справжніх, як часто повторюються справжні й скільки тривають, як розпізнати відходження вод. Порівняння — на сторінці 30 тиждень вагітності.

Жовті плями на бюстгальтері — найімовірніше молозиво. NHS пише, що в деяких жінок воно з’являється за тижні чи місяці до пологів, а саме молоко зазвичай приходить через 3–5 днів після народження дитини, і груди помітно збільшуються. NHS радить заздалегідь підібрати бюстгальтер для годування із запасом на ріст.

03

Візити й обстеження

З 35 тижня починається період візиту в 35–37 тижнів. За додатком 1 до стандарту МОЗ № 1437, на ньому лікар:

• оцінює ріст дитини за гравідограмою, вислуховує серцебиття й обговорює рухи;
• призначає загальний аналіз крові в 36 тижнів;
• з 36 тижнів визначає передлежання зовнішнім акушерським обстеженням, а підозру на тазове передлежання підтверджує УЗД;
• пропонує обстеження на стрептокок групи B у 36+0–37+6 тижнів;
• розповідає про догляд за новонародженим, зменшення ризику раптової смерті немовляти, скринінг новонароджених і профілактику вітаміном К;
• вимірює тиск, оглядає ноги, питає про вагу.

Тобто аналіз крові й мазок припадають уже на 36 тиждень і пізніше. Якщо візит у вас на 35 тижні, уточніть, коли прийти на них. Про безпечний сон, про який говоритимуть на цьому візиті, — у статті безпечний сон немовляти.

04

Стрептокок групи B: що це і навіщо мазок

NHS описує стрептокок групи B як дуже поширену бактерію, яка зазвичай живе в прямій кишці або піхві. Вона, як правило, нешкідлива, і більшість людей не знають, що її носять. Під час вагітності, за NHS, проблема одна: є невеликий ризик, що бактерія перейде до дитини під час пологів і спричинить тяжку хворобу.

Стандарт МОЗ № 1437 пояснює, чим це загрожує: бактеріурія, спричинена стрептококом групи B, — чинник ризику сепсису, пневмонії й менінгіту в новонароджених і дітей раннього віку. Тому скринінг, за стандартом, проводять усім жінкам у 36+0–37+6 тижнів незалежно від того, як планують пологи — природно чи кесаревим розтином. Мета — спланувати антибіотикопрофілактику під час пологів.

Чому саме такі терміни, пояснює настанова МОЗ «Нормальна вагітність»: вікно забезпечує п’ять тижнів, протягом яких результат лишається достовірним, і охоплює пологи щонайменше до 41+0 тижня.

Скринінг не проводять двом групам жінок. Перша — ті, в кого під час цієї вагітності стрептокок групи B уже знайшли в сечі. Друга — ті, хто раніше народив дитину з інфекцією, спричиненою цією бактерією. За настановою, обом антибіотикопрофілактику в пологах проводять і так, без додаткового мазка.

Якщо ви читали британські сайти, там написано інакше. NHS прямо пише, що у Великій Британії рутинного тесту на стрептокок групи B вагітним немає. В Україні стандарт МОЗ № 1437 пропонує його всім, а в індикаторах якості медичної допомоги окремо рахує охоплення вагітних цим обстеженням.

05

Як беруть мазок і що означає результат

За стандартом МОЗ № 1437, матеріал беруть без гінекологічного дзеркала: спочатку з нижньої частини піхви, ближче до входу, потім — із прямої кишки через анальний сфінктер. Настанова пояснює, що мазок із двох місць значно краще виявляє бактерію, ніж мазок лише з шийки матки чи піхви.

Позитивний результат означає носійство бактерії, а не хворобу: NHS пише, що для більшості людей вона нешкідлива. За настановою МОЗ, кожна жінка з позитивним мазком у 36+0–37+6 тижнів має отримати антибіотикопрофілактику під час пологів. Виняток — кесарів розтин до початку пологової діяльності при цілому плодовому міхурі. NHS пише, що антибіотики, введені у вену під час пологів, значно знижують ризик того, що дитина захворіє.

Після пологів NHS радить знати ознаки інфекції в дитини: в’ялість чи незвична реакція, кректання під час дихання або видимі зусилля, дуже часте чи дуже повільне дихання, незвично висока чи низька температура, зміна кольору шкіри чи мармуровість, погане смоктання або блювання молоком, дуже швидке чи повільне серцебиття. За NHS, такі симптоми зрідка з’являються аж до 3 місяців після народження. Якщо бачите будь-який із них — телефонуйте 103. Інші тривожні ознаки — на сторінці тривожні ознаки у немовляти.

06

Що зробити цього тижня

• Дізнатися в лікаря, коли прийти на аналізи: за стандартом МОЗ № 1437 загальний аналіз крові беруть у 36 тижнів, а мазок на стрептокок групи B — у 36+0–37+6 тижнів.
• Звірити, чи внесено в обмінну карту всі попередні аналізи й УЗД.
• Підготувати питання про догляд за новонародженим і вітамін К — стандарт передбачає цю розмову у 35–37 тижнів.
• Підібрати бюстгальтер для годування — NHS радить брати із запасом на ріст.